5、骨關節損傷的檢查

　　局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應疑有骨關節損傷，如手指明顯縮短，旋轉、成角或側偏畸形及異常活動者則可確診為骨折，凡疑有骨折者應拍攝X線片，了解骨折的類型和移位情況，為其治療作準備，因此，X線拍片應列為手外傷的常規檢查。除拍攝正側位和X線片外，特別是掌骨在側位片時重疊，應加拍斜位片。

　　檢查腕關節和手指各關節功能時，以關節完全伸直為0度。各關節活動范圍存在個體差異，且尚無精確的統計數字，檢查時應注意雙側對比，正常情況下，腕關節掌屈50度—60度。背伸50度—60度，橈偏25度—30度。尺偏30度—40度，兩腕關節活動度的對比可將兩手掌合攏用力伸腕和兩手背合攏用力屈腕，分別觀察雙側腕關節的掌屈和背伸活動度的差別。

　　拇指掌指關節屈伸范圍大者可達90度。一般為30度—40度。指肩關節為80度—90度，拇指外展即拇指與手掌平行方向伸展為90度，內收至食指近節橈側為0度，拇指對掌以拇指指腹與小指指腹對合為標準。

　　手指掌指關節屈曲80度—90度，過伸0度—20度，近側指間關節屈曲90度—100度，伸0度。原側指間關節屈曲70度—90度，伸0度。手指以中指為中心，遠離中指為外展靠攏中指為內收，內收外展的活動度為30度—40度。

　　現場急救目的是止血，減少創口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉運，手外傷的急救處理包括止血，創口包扎和局部固定。

　　1、止血

　　局部加壓包扎是手部創傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷，加壓包扎一般也能達到止血目的，手外傷出血采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血，阻斷了手部靜脈回流，不能文化阻斷動脈血流，手部出血會更嚴重，因此這種方法是錯誤的。

　　少數大血管損傷所致大出血才采用止血帶止血，應用氣囊止血帶縛上臂上1/3部位，敷好襯墊，記錄時間迅速轉運，壓力控制在33.3—40kPa（250—300mmHg）如時間超過1小時，應放松5—10分鐘后再加壓，以免一起肢體缺血性攣縮和壞死，放松止血帶時應在受傷部位加壓，因減少出血，縛于上臂的橡皮管止血帶易引起橈神經損傷，不宜采用。

　　2、創口包扎

　　用無菌敷料或清潔布類包扎傷口。防止創口進一步被污染，創口內不要涂用藥水或撤敷消炎藥物。

　　3、局部固定

　　轉運過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應適當加以固定，以減輕病人疼痛和避免進一步加重組織損傷，固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬紙板等，固定范圍應達腕關節以上。

　　治療原則

　　1、早期徹底清創

　　清創的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創口變成清潔創口，避免感染，達到一期愈合，清創越早，感染機會越少。療效越好，一般應爭取在傷后6—8小時內進行，時間較長的創口應根據污染程度而定。應在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行，無血手術也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術時間，減少出血。

　　清創時，從淺層到深層，順利將各種組織進行清創，創緣皮膚不宜切除過多，特別是手掌及手指，避免縫合時張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應既保證清創徹底又盡可能保留肌腱、神經、血管等重要組織。

　　2、正確處理深部組織損傷

　　清創時應盡可能地修復深部組織，恢復重要組織和肌腱、神經、骨關節的連續性以便盡早恢復功能，創口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時，或者缺乏必要條件，可僅作清出后閉合創口，待創口愈合后再行二期修復，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復位固定，恢復手的骨骼支架，為軟組織修復和功能恢復創造有利條件，影響手部血循環的血管損傷亦應立即修復。

　　3、一期閉合創口

　　創口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創口縱行越過關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應采用Z字成形術的原則，改變創口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節外露者，不適于游離植皮，可根據局部和全身情況，選擇應用局部轉移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復。

　　少數污染嚴重，受傷時間較長，感人可能性大的創口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創延期縫合或植皮。

　　4、正確的手術處理

　　包扎傷口時用柔軟敷料墊于指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發生糜爛，游離植皮處應適當加壓，用石膏托將患肢固定，以利修復組織的愈合，一般應于腕關節功能位、掌指關節屈曲位，指間關節微屈位固定，如關節破壞，日后難以恢復活動功能者，手部各關節應固定于功能位，神經、肌腱和血管修復后固定的位置應以修復的組織無張力為原則，固定時間依修復組織的性質而定。如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3—4周，神經修復后根據有無張力固定4—6周，關節脫位為3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。應用破傷風抗毒血清，并用抗生素預防感染。術后10—14天拆除傷口縫線，組織愈合黑盡早拆除外固定，開始住和被動功能鍛煉，并輔以物理治療，促進功能早日恢復。需二期修復的深部組織，根據創口愈合和局部情況，在1—3個月內進行修復。手部骨折與脫位治療目的是保持和恢復關節的活動功能。治療原則為早期準備復位和牢固的固定，閉合創口防止感染引起關節功能障礙，早期功能鍛煉防止關節僵直。

　　無論創口情況和損傷的嚴重程度如何，骨折與關節脫位均應立即處理，關節脫位復位后應注意關節側副韌帶和關節囊的修復，掌握、指骨骨折應立即復位，并根據情況用克知針作固定，且克氏針應盡量不穿入關節，以免影響關節功能，亦可采用微型鋼板螺絲釘固定。

　　末節指骨骨折，多無明顯移位，一般勿須內固定，末節指骨遠端的粉碎性給這可視為軟組織損傷處理，如有甲下血腫，可在指甲上刺孔引流，達到減壓和止痛的目的。

　　肌腱損傷：肌腱是手部關節活動的傳動裝置，具有良好的滑動功能，肌腱損傷將導致嚴重的手部活動功能帳戶。肌腱損傷除損傷范圍小雨肌腱的50％或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代，如單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修復外，均應予以修復。

　　肌腱損傷，有良好的皮膚覆蓋時，均應進行一期修復，伸指肌腱無腱鞘具有腱周組織，位于手背的疏松皮下組織中，術后粘連較輕，斷裂后均主張一期修復，且術后效果良好屈指肌腱特別是從中節指骨中部至掌橫紋，即指淺屈肌腱中節指骨的止點到掌指關節平面的屈肌腱鞘起點。亦稱“無人區”，此區內有指深、淺屈肌腱，單純指淺屈肌腱損傷可不予修復，而深、淺屈肌腱均損傷時，以往認為術后粘連而不修復，二期行肌腱移植術，隨著對肌腱愈合機制的研究和認識，現在主張任何部位的屈指肌腱損傷，包括以往所謂的“無人區”均應在清創后行一期修復。如腱鞘完整，亦主張修復腱鞘。

　　肌腱縫合的方法很多，如雙“十”字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法，鋼絲抽出縫合法，Kessler縫合法，Kleinert縫合法等。縫合方法的選擇可根據肌腱損傷的情況以及術者的技術和條件來決定，近年來有采用顯微外科縫合法，其目的是盡量減少對肌腱血供的影響，有利于肌腱愈合和減少粘連。

　　肌腱縫合黑一般應固定3—4周，待肌腱愈合后，拆除固定進行活動功能噸位并輔以理療，近年來，認為肌腱縫合后早期活動有利于減少粘連和功能恢復，主張屈指肌腱斷裂修復后將患指用橡皮條固定在屈曲位，術后早期采用主動伸指、被動屈指的保護性被動活動鍛煉，但這種方法應在有經驗的醫師指導下進行，否則可能引起縫合肌腱斷裂。

　　神經損傷：神經斷傷，修復越早，效果越好，創口小清潔、皮膚覆蓋良好，具有一定技術和修復條件者，應盡量在清創時一期進行修復。如缺乏條件可及時轉送條件較好的醫院治療或將神經兩斷端的神經外膜固定于周圍組織，防止神經退縮，記錄損傷情況，待傷口愈合2—3周后轉送他院在行修復。

　　如何處理頭部外傷

　　在事故死亡者中，頭部外傷60%-70%死于傷后24小時以內。掌握一定的急救知識，有很大的可能使受傷者轉危為安。如果發現受傷者，應該盡快檢查頭部有無外傷，是否處理危險狀態。最重要的是不要隨便移動患者，并且按照程序迅速搶救。可以取受傷者的昏睡體位，也就是讓負傷者側臥、頭向后仰，保證呼吸道暢通。若呼吸停止則進行人工呼吸；若脈搏消失則進行心臟按摩；若頭皮出血時，用紗布等直接壓迫止血。頭部受傷后，有血液和腦脊液從鼻、耳流出時，要使負傷者平臥，患側向下。也就是左耳、鼻流出腦脊液時左側向下，右側流時右側向下；如果喉和鼻大量出血，則容易引起呼吸困難，應讓受傷者取昏睡體位，以使其呼吸方便。

　　另外，要注意患者受傷后只有頭痛頭暈，說明是輕傷；除此外還有瞳孔散大，偏癱或者抽風，那至少是中等以上的腦傷。對于腦外傷病人一旦出現頻繁嘔頭、頭蹙額劇烈和神志不清等癥狀，那就決不可大意，應速送醫院診治。患者受傷后如有腦脊液流出時，最好不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或者外耳道內，因為這樣很可能引起感染。

　　腐蝕灼傷的急救對策

　　化學腐蝕物品對人體有腐蝕作用，容易造成化學灼傷。腐蝕物品造成的灼傷與一般火災的燒傷燙傷不同，開始時往往感覺不太疼，但是發覺時組織已經被灼傷。

　　如果硫酸、發煙硫酸、硝酸、氫氟酸、氫氧化鉀等藥劑觸及皮膚時，應立即用水沖洗。如果皮膚已經腐爛，應該用水沖洗20分鐘以上，再護送醫院治療。三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、溴觸及皮膚時，應立即用清水沖洗15分鐘以上，再送往醫院救治。磷燒傷可用可用濕手巾包裹，禁用油質敷料，以防磷吸收引起中毒。

　　當鹽酸、磷酸、乙酸、氫氯化銨、氟硅酸、煤焦酚等觸及皮膚時，也要立即用清水沖洗。無水三氯化鋁、無水三溴消化鋁觸及皮膚時，可以先干拭，然后用大量清水沖洗。甲醛觸及皮膚時，可以先用水沖洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油。碘觸及皮膚時，可以用淀粉質涂擦，這樣可以減輕疼痛，也能褪色。

　　人體膝部損傷的類型

　　膝關節半月板損傷

　　人的膝關節是所有關節中面積最大的關節，承受體重的主力，它由股骨下端及脛骨上端組成，其前有髕骨，其中間有“軟墊”即半月板，周圍有強壯關節囊，肌肉及韌帶保障關節的穩定。體重是膝關節承受的垂直應力，復雜的人體動作如打球的轉體，上廁所的蹲起動作等是側方的應力。如果受力過大，膝部關節的兩塊半月板容易受到損傷，尤其在旋轉力過大時更容易發生半月板撕裂傷。半月板損傷伴有關節囊的損傷，因為血液循環豐富，容易出血并形成膝關節腔的積血、疼痛及腫脹。旅途中膝部扭傷疼痛是常有的事，只要不腫就可不必擔心半月板損傷。半月板是軟骨組織，幾乎沒有血液供應，一旦損傷難以愈合，是形成傷后關節疼的原因。手術摘除半月板、通過關節內窺鏡技術去除小片撕裂及條形撕裂是容易被接受而有效的方法。半月板扣肉務并非都要立即手術，走路小心保持膝部穩定，關節仍可以活動。有時小的裂片可因為走不平坦的路或者不協調的姿勢等因素而移動，卡在關節間隙的某處，立即劇痛不能行路，經活動或者處理又可“解鎖”，癥狀隨著一聲彈響立即消失。應該對關節交鎖這一特殊現象有所認識，有經驗的患者經過多次體驗往往會自己解鎖，即放松下肢肌肉，輕輕晃動及屈伸膝關節，以達到緩解。

　　膝關節游離體

　　關節交鎖不僅由半月板軟損傷引起，還有一個原因是關節內的游離體，其體積甚小，本質是小片軟骨因創傷或者變性等原因而由關節面上脫落下來，形如豌豆大小，不骨化者X線照不出來，偶爾可以摸到，旋而又不知去向，竄來竄去移動很快，它同樣能卡在關節間隙中，形成交鎖，反復出現以致引起關節腔積液，因為平時不疼，往往忽視，癥狀及處理同半月板損傷。

　　髕骨軟化癥

　　膝關節疼的另一常見的原因是髕骨軟化癥。髕骨是膝前方的一塊圓形骨質，也是膝關節的組成部分，位于股骨下端內外髁間窩的前方，髕骨后面的軟骨面與之相關節。

　　膝關節屈伸活動時髕骨關節面互相接觸可起支點作用，髕骨上下都有韌帶相連，膝關節伸直時，股四頭肌腱帶動髕骨向后擠壓股骨髁，起穩定膝關節的作用。

　　膝關節反復扭傷或不合理的運動姿勢可引起髕骨關節面的磨損，軟骨失去光澤及彈性，部分軟骨軟化脫落，移動髕骨則引起疼痛。日常活動尚能忍受，只是容易疲勞。活動稍多即招致膝關節疼痛。病人公示醫學知識不熟悉，誤以為是全部髕骨軟化，實際病變為髕骨的軟骨軟化。走路過多或道路不平可引起膝關節積液，關節腫脹，旅途中是難以預料的。只要及時休息，恢復很快。如果必須照常活動，可以去醫院做關節腔內強地松龍注射，加快癥狀的消失。

　　人體膝部損傷的預防

　　人體的膝關節總是處在交替屈膝負重的狀態中，這時韌帶松弛關節很不穩定，全靠支持帶維持，當關節有橫向位移時，極易損傷支持帶，產生細小的纖維斷裂，毛細血管出血。

　　屈膝時關節不穩定，如果受到側向外力或滑動，重心不穩，可扭傷膝關節，造成半月板損傷。關節內劇烈疼痛，不能屈伸活動，合并關節囊損傷致關節腫脹。

　　生活中不要過大的負重運動，如果要鍛煉，最好是帶上護膝，加強關節保護；對于素有膝關節病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的臺階。

　　防止小腿抽筋的辦法

　　生活中常常會發生小腿抽筋現象，醫學上稱之為“腓腸肌痙攣”。這是因為腓腸肌一直處于緊張收縮狀態，人們運動過程中不得不到松弛休息，肌肉連續工作，使肌肉乳酸蓄積而產生。為了有效防治小腿肚子疼痛和土抽筋，可以在工作、生活中，多注意休息，當休息時也可以用雙手握住小腿肚子，一捏一松地做按摩，以促進肌肉的血液循環，使腓腸肌得到松弛；按摩應該做到發硬的腿肚子肉軟、感到舒服為止。晚間睡眠時，將腿腳的位置放高一些，也可以消除肌肉疲勞。還可以在睡覺之前，用睡水將手巾浸濕敷在小腿肚子上，也能使肌肉疼痛、抽筋減輕和消除。

　　腳踝關節扭傷的救助知識

　　腳踝扭傷是生活中常見的一種現象。在人們走路時，因為道路崎嶇不平，往往會扭傷腳踝，一般在受傷當天還能忍耐，但到第二天，就會疼痛加重而且腫脹嚴重。當人體的腳踝關節輕度扭傷時，可以用韭菜根100-200克搗爛，加50-100克面粉和1湯匙白酒調成糊狀敷傷處，日換1次。傷后早期作冷敷可以減輕疼痛和腫脹，此外，用熱醋洗扭傷處，也可減輕腫痛。中藥治療，可以服用三七傷藥片，每日3次，每日3片；針刺治療，可取解溪、大溪穴針刺，留針15分鐘，每日1次。

　　人體閃腰的處理方法

　　“閃腰”在醫學上稱為急性腰扭傷，是日常生活中經常出現的一種急性腰痛，疼痛學上稱之為腰脊神經后支痛，還有人稱為“非特異性腰痛”、“小關節綜合征”、“腰肌勞損”等。多發生于老年人、勞動強度大的工人、農民、久坐的辦公人員等……“閃腰”多由姿勢不正、用力過猛、超限活動及外力碰撞等造成軟組織受損所致。閃腰”可反復發作，發作時腰骶部疼痛劇烈，并可過電到大腿（不過膝蓋），腰椎X線檢查常常未見明顯異常，無明確手術指征，這種疾病使患者行動不便，嚴重影響了患者的日常生活，給患者帶來了無法言喻的痛苦。在疼痛發作的急性期，患者要注意臥床休息，切不可盲目矯正，配合消炎鎮痛藥物、神經營養藥物治療。物理治療也可以有效的改善腰部僵硬感，如激光或超激光等，特別適合年老體弱、藥物過敏的患者使用。

　　如果經常反復發作或者疼痛持續時間長者，可考慮行神經阻滯治療。完善的脊神經后支阻滯治療，是目前較為先進的治療方法之一，既可以直接緩解疼痛，又能松弛腰部過于緊張的肌肉，改善其血液循環，特別適合由于肌肉緊張等原因造成的疼痛，具有不可替代的快速療效。如果患者存在非常明確的痛點，可考慮局部注射糖皮質激素治療，直接作用于病灶，效果顯著。如果患者反復發作并且疼痛劇烈，須行射頻熱凝治療，使用射頻針直接毀損病變部位的神經，而不影響周圍的組織或器官，效果肯定，不易復發。閃腰其實并不需要劇烈的運動，往往臨床上看到的閃腰都是在不注意的情況下出現的閃腰，主要原因是椎間盤受到了損傷，穩定結構有所削減，這時需要肌肉有很大的力量來進行保護，在很注意地做動作時肌肉處于緊張狀態，這時不容易出現閃腰，在注意力不集中、肌肉力量不夠時做動作，由于本身穩定結構不好，就會出現閃腰，這種閃腰實際上與平時漫長的生活狀態和工作狀態有非常大的關系，比如長期保持一種姿勢不動或有一些需要有很大力量維持的姿勢，會造成軟骨出現損傷，軟骨是需要營養的，而這種營養是需要通過活動來增加的而不是通過血液本身直接供應。

　　閃腰的自我療法

　　“閃腰”在醫學上稱為急性腰扭傷，為一種常見病，多由姿勢不正、用力過猛、超限活動及外力有碰撞等造成軟組織受損所致。傷后立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后感到腰部疼痛。

　　一旦發生“閃腰”，要及時妥善施治，并注意休息，最好睡木板床，下面加一條墊被。不要睡彈簧床，因為過于柔軟的彈簧會使脊柱發生側彎，導致腰部疾病加重。同時，要盡早請醫生治療，亦可酌情選用以下幾種方法：

　　按摩法：俯臥，家人用雙手手掌在脊柱兩旁，從上往下，邊揉邊壓，至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群。按摩幾次后，用拇指按壓最明顯的痛點，由輕漸重，直到感覺酸脹后，持續1—3分鐘，再緩慢放松，減輕壓力。稍停片刻后，如此反復5—7次，再用拇指指尖掐痛處。

　　擦腰法：腰部前屈，用兩手手掌摩擦腰部，以產生熱感為宜，約2分鐘。

　　熱敷法：在腰部蓋一層薄布，將擰干的熱毛巾敷在患處，上面再加蓋一層浸濕的熱毛巾以保持熱度。每3分鐘更換一次，每次持續熱敷20—30分鐘。還可將炒熱的鹽或沙子包在布袋里熱敷扭傷處，每次半小時，早晚各一次，注意不要燙傷皮膚。但注意溫度以能耐受為限。

　　背運法：患者與家人背靠背站立，將手肘彎曲相互套住，然后家人低頭彎腰，把患者背起，并輕輕左右搖晃，同時讓他雙腳向上踢，片刻后放下，休息幾分鐘再做。一般背幾次之后，腰痛會逐步好轉。

　　蹲起法：讓患者蹲下、兩手手臂向上伸直，手掌相對。另一人蹲下用右手大拇指和中指按捏患者腰部最痛處左右兩點，使患者感到疼痛而又舒適。然后兩人同時慢慢站起來，稍站定后，再慢慢蹲下。若在這一過程中能出一身汗，效果更佳。

　　藥物燒療法：取：荊芥、防風、丁香、肉桂、乳香、沒藥、胡椒各等量，共研細面，治療時先將藥粉撒在患處皮膚上，取白布2-3塊(醋浸過)蓋于藥末上，再用20毫升注射器吸取95%酒精，噴灑在白布上，然后點燃，并不斷噴灑酒精，等感覺燙時吹熄，略涼后再度點燃，反復4-5遍即可結束一次治療。

　　藥物外敷法：取新鮮生姜，將內層挖空，把研細的雄黃放入生姜內，上面用生姜片蓋緊，放瓦上焙干，把生姜焙成老黃色，放冷，研細末，撒在傷濕膏上，貼患處，痛止去藥。

　　值得注意的是，如果老人扭傷腰后，最好去醫院拍片檢查一下。而輕微的閃腰，只要休息一兩天就可自己痊愈，但若疼痛持續或越來越痛，就要盡早就醫了。

 

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